금감원, 실손보험 적자 2조원 육박…비급여 보험금 절반 넘어

[2026-06-04 14:54:00]

도수치료 등 근골격계 보험금 2조7000억원…중증 암·심혈관 상회

[더팩트ㅣ김정산 기자] 지난해 실손의료보험 지급 보험금이 17조원을 넘어선 가운데 적자폭을 키운 것으로 나타났다.

4일 금융감독원이 발표한 '2025년 실손보험 사업실적'에 따르면 지난해 보험료 수익은 17조9649억원으로 전년 대비 10.0% 늘었다.

그러나 지급 보험금도 17조원으로 11.4% 증가하며 수익 증가폭을 웃돌았다. 지난해 보험손익은 1조8700억원으로 2025년 1조6100억원 대비 적자폭이 15.6% 확대됐다. 손해율은 101.0%로 전년 대비 1.7%포인트(p) 올랐다. 업계 손익분기점인 85% 수준을 초과했다.

비급여 지급 보험금이 9조7000억원(57.1%)으로 절반 이상을 차지했다. 그중 도수치료 등 근골격계 질환 관련 보험금은 2조6900억원으로 암·뇌·심혈관질환 관련(2조5500억원)을 앞질렀다. △로봇수술(72.4%) △전립선결찰술(64.6%) △하이푸시술(46.0%) 등 신의료기술 관련 보험금도 급증했다.

세대별 손해율은 △3세대(120.3%) △4세대(115.1%) △1세대(102.3%) △2세대(93.1%) 순으로 집계됐다. 계약 1건당 연간 지급보험금은 1세대 74만원, 4세대 29만원으로 자기부담률이 낮은 구세대일수록 높았다.

금감원은 "보험금 분쟁 관련 회사별·유형별 분석 등을 통해 확인된 보험사의 부당한 심사행태 등에 대해서는 즉시 현장조사 등 실시할 것이다"라며 "보건당국 등 관계기관과의 협력 등을 통해 비급여 과잉이용 방지 등을 위한 노력 지속할 것"이라고 말했다.

kimsam119@tf.co.kr